肝癌扩散到主血管还能治吗

中晚期肝癌,如果不能手术,病人还有其他机会吗?

南方医科大学珠江医院肿瘤中心主任汪森明教授在演讲中介绍了一种局部精准治疗——肿瘤消融术。


肝癌扩散到主血管还能治吗


/ 消融术的魔力 /

如果说手术切除是硬铮铮的“物理攻击”,那么消融可以比作“魔法攻击”。


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VS.

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所谓消融,就是不动手术,以微创的方式在局部制造极端环境,瞬间杀死癌细胞,又可分为冷冻消融、热消融(射频)、化学消融等,对应不同适应症。定位精准的消融术尽量不损害正常细胞,可谓“魔力满满”的局部治疗。


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冷冻消融设备和探针,这个“冰球”是不是魔力满满?

例如汪森明特别喜欢的“冰系魔法”——冷冻消融,是利用探针发出的零下196度的极低温形成冰球,冻死癌细胞。冷冻范围可控,安全性好,在靠近大血管、胆管等危险的区域都可使用,应用场景很多:

  • 对大肝癌,可作为肝癌综合治疗的一部分;
  • 对于小肝癌而不能手术者,甚至可以替代传统手术,给予根治性治疗。
  • 对肝转移癌,如转移灶不是非常多,也可以用冷冻治疗清除转移灶。


汪森明团队于1999年起探索氩氦冷冻消融(Cryoablation),包括CT或B超的引导下的经皮穿刺冷冻消融,以及在腹腔镜下引导下手术直视下消融治疗,十几年来实施了近150例肝癌消融。消融在这些病例中展现出确切的疗效,成为重要局部治疗手段。


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然而,和手术一样,消融术也会出现局部复发、远处转移。因此,汪森明也在不断探索如何进一步提高疗效。


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/四种搭配 提升魔法效果/

魔法提升之一:与血管介入治疗联合。


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“血管介入治疗”顾名思义,即针对对血供丰富的大肿瘤,通过向肿瘤血管里注射化疗药或微丸填塞,使得肿瘤因缺血而缩小。此时,再祭出冷冻消融这一杀手锏,进一步消灭肿瘤。这两种方法强强联合,产生了优势互补效应。


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某原发性肝癌病人到了晚期,不能做手术,使用这两种微创术联合治疗后,生存期长达六年


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年轻的巨块型肝癌病人通过血管介入治疗和冷冻治疗联合 ,得到长期存活,十几年过去依然很好

魔法提升之二:冰与火之歌

“冰系魔法”固然好用,但主要适用于小肿瘤,要尽量达到根治,冰球应该覆盖并超出肿瘤边缘1-2cm。


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因肝功能差而不能手术的肝癌病人,因肿瘤较小,采用冷冻消融治疗后,无进展生存达10年,总生存期12年。

对于大的肿瘤,很难完全切除,为尽量多消灭一些肿瘤,医生使出了多刀联合、冰火两重天的招数。


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冷冻消融界限明显,安全可控,但对大肿块的冷冻不完全;高温热消融杀伤力强,适用于血供丰富的大肝癌,但边界不清。超低温冷冻治疗与高温消融的治疗联合,称为多模态消融,也是优势互补强强联合。


对大肝癌,先使用冷冻消融,肿瘤血流减少,再联合热消融,造成肿瘤组织内温度与应力迅速变化,使肿瘤细胞和微血管完全破碎,彻底摧毁肿瘤,并缩短手术时间,上演了一幕“冰与火之歌”。

魔法提升之三:联合抗血管生成治疗

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肿瘤内部血管形成了侧枝循环,重新接通被切断的供血

消融术使肿瘤坏死,也常诱导血管生成因子产生。狡猾的肿瘤会建立新的侧枝循环,从而复发,因此联合使用抗血管生成药物治疗十分必要。


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某病人患有较大的肝癌肿块伴肺转移。冷冻消融联合靶向药洛伐替尼治疗,肝脏的转移灶缩小,肺部转移灶也明显减少

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某肝癌病人在介入治疗和氩氦冷冻治疗后出现复发,使用抗血管生成的靶向药物后,局部控制得非常好,达到长期生存

魔法提升之四:与免疫治疗结合


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某些肿瘤缺乏表面抗原,对免疫治疗不敏感,被称为冷肿瘤。

消融治疗后,深藏在肿瘤内部的抗原会被暴露,此时联合PD-1、PD-L1等免疫检查点抑制剂,能大大提升免疫治疗的作用。换句话说,消融可以把冷肿瘤变成对免疫治疗敏感的热肿瘤,从而更容易被消灭。


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一个38岁年轻男性常年患乙肝,最后诊断出原发性肝癌,伴有肺和骨转移。肝和肺病灶弥漫,预计生存期不到一个月。医生先用血管介入治疗,控制和缩小肝脏肿瘤,再用冷冻消融清除肝脏可能存在的残留灶,最后使用免疫检查点抑制剂药物帕博丽珠单抗,病人甚至达到完全缓解,目前生存很好。

汪森明说,医生精准、灵活运用冷冻消融术,对某些病人甚至可能起死回生。这就是不可小觑的魔法攻击!



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编辑:L10

视频:南京广电

校审:郭颖


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